Простатитът е възпаление на простатната жлеза, един от често срещаните проблеми при 40% от мъжете на средна и по-напреднала възраст. Без да застрашава пряко живота, това заболяване води до значително намаляване на качеството му, засяга работоспособността, интимната сфера, ограничава свободата и провокира ежедневни трудности и психологически разстройства.
Простатитът протича в остра или хронична форма и може да бъде от инфекциозен или неинфекциозен произход.
Причини за простатит
Причините за простатит са различни: острата форма е свързана с бактериална инфекция, която навлиза в простатната жлеза по възходящ път по време на урологични и венерически заболявания с инфекциозен характер, хроничният простатит в 90% от случаите не е свързан с инфекции. Стагнацията на простатната секреция се образува както в резултат на инфекциозно възпаление на стените на каналите, така и на системни заболявания.
Причини за остър простатит
Острият бактериален простатит се причинява от ентеробактерии, грам-отрицателни и грам-положителни коки, хламидия, микоплазма и вируси. Рискови фактори за инфекция на простатата са полово предаваните болести и инвазивните урологични интервенции (катетеризация, инстилация и диверсия на уретрата, уроцистоскопия).
Провокатори за развитието на инфекциозно възпаление обикновено са хипотермия, продължителен запек или диария, заседнала работа, прекомерна сексуална активност или сексуално въздържание, хронични полово предавани и урологични заболявания, потиснат имунен отговор, липса на сън, претрениране, хроничен стрес. Като влошават кръвоснабдяването на тазовите органи, тези фактори сами по себе си допринасят за асептично възпаление и също така улесняват въвеждането на патогена в тъканта на простатата.
Острото бактериално възпаление може да премине без последствия, но в някои случаи се развиват следните усложнения:
- остра задръжка на урина;
- хроничен простатит (синдром на хронична възпалителна тазова болка);
- епидидимит;
- абсцес на простатата;
- фиброза на простатната тъкан;
- безплодие.
Причини за хроничен простатит
В 10% от случаите хроничният простатит се развива като усложнение на остро възпаление на простатната жлеза, както и на уретрит, хламидия, човешки папиломен вирус и други хронични инфекции. Около 90% се дължат на небактериален хроничен простатит или синдром на хронична тазова болка (CPPS). Тази форма на заболяването не е свързана с инфекции, но се дължи на много причини, предимно застойни процеси в малкия таз. Стагнацията на урината, причиняваща възпаление, се образува на фона на уретрит, неврогенно стесняване на шийката на пикочния мехур, стриктура на уретрата и автоимунно възпаление. Кръвоснабдяването на тазовите органи се влошава, което се обяснява със системни сърдечно-съдови заболявания (ИБС, атеросклероза). Общата венозна система на малкия таз определя връзката на хроничния простатит с анални фисури, хемороиди, проктити и фистули.
Хроничната болка в таза при мъжете е свързана с:
- ниска физическа активност;
- ниски нива на тестостерон в кръвта;
- промени в микробната среда на тялото;
- генетично и фенотипно предразположение.
Симптоми на простатит
- Треска (от 38-39 градуса по Целзий за остър простатит и субфебрилна температура за хроничен простатит).
- Уринарна дисфункция: чести позиви за уриниране, не винаги ефективни, затруднено или повишена честота на уриниране, особено през нощта. Потокът от урина е изчерпан и винаги има някакво остатъчно количество в пикочния мехур.
- Увреждане на простатата: левкоцити и кръв в семенната течност, болка при урологичен преглед.
- фибромиалгия.
- Простатореята е малък секрет от уретрата.
- Болка в таза, перинеума, тестисите, над пубиса, пениса, сакрума, пикочния мехур, скротума.
- Болезнено уриниране и еякулация.
- Конвулсивни мускулни спазми.
- Камъни в простатната жлеза.
- Хронична умора, чувство на безнадеждност, катастрофа, психологически стрес на фона на синдром на хронична болка.
- Намалена работоспособност (астения), понижено настроение, раздразнителност).
- Сексуална дисфункция – еректилна дисфункция, преждевременна еякулация, липса на оргазъм.
- Може да се появи синдром на раздразнените черва и проктит.
При хроничния ход на заболяването признаците на простатит са замъглени (по-слабо изразени), но са придружени от общи, неврологични и психични симптоми.
Диагностика на простатит
Ключът към успешното и навременно лечение на простатит е точната и изчерпателна диагноза. Ниският дял на инфекциозния простатит се обяснява в повечето случаи с факта, че патогенът не е открит. Хроничните инфекции, предавани по полов път, могат да бъдат асимптоматични, докато техните патогени могат да проникнат в тъканта на простатата и да причинят възпаление. Следователно лабораторните методи на изследване играят водеща роля в диагностичния процес.
За да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици, се инокулират биологични течности: урина, сперма, простатен секрет. Този метод ви позволява да изберете лекарство, което е най-ефективно за определен щам на патогена, способен да проникне директно в мястото на възпалението.
„Класическият“ метод за лабораторна диагностика на простатит се счита за култура (култура на урина, еякулат, съдържание на урогенитални намазки). Методът е много точен, но отнема време. За откриване на бактерии цитонамазката се оцветява с оцветяване по Грам, но по този начин е малко вероятно да се открият вируси, микоплазма и уреаплазма. За да се повиши точността на изследването, се използват масспектрометрия и PCR (полимеразна верижна реакция). Масспектрометрията е йонен анализ на структурата на дадено вещество и определяне на всеки от неговите компоненти. Полимеразната верижна реакция ви позволява да откриете фрагменти от ДНК или РНК на причинителя на инфекциозно заболяване, включително вируси и плазма.
Понастоящем за специално изследване на урологични пациенти се използва специално цялостно PCR изследване на микрофлората на пикочно-половата система. Резултатът от изследването е готов за един ден и отразява пълната картина на микробното съотношение в тялото на субекта.
Изследванията за простатит включват вземане на урина и еякулат и урологични цитонамазки.
Европейската урологична асоциация препоръчва следния набор от лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината;
- бактериална култура на урина, сперма и еякулат;
- PCR диагностика.
Общият тест на урината ви позволява да определите признаци на възпаление (брой на образуващите колонии единици от микроорганизми, брой левкоцити, червени кръвни клетки, прозрачност на урината) и наличието на калцификации (камъни в простатата). Общият анализ е включен в методиката на няколко урологични (стъклени или порционни) проби.
Стъклени или порционни проби се състоят от последователно събиране на урина или други биологични течности в различни контейнери. По този начин се определя локализацията на инфекциозния процес. Простатитът се проявява чрез откриване на инфекциозни агенти, кръвни клетки (левкоцити и еритроцити) в крайната порция урина по време на проба от три чаши или след урологичен масаж на простатата.
Тест с две чаши - посявка на средната част на струята урина преди и след урологичен масаж на простатата.
Тристъклена проба - началната, средната и крайната порция урина се вземат при едно и също уриниране.
Тест с четири стъкла - култура и общ анализ на началната и средната част на струята на урината, простатен секрет след урологичен масаж на простатата и порция урина след тази процедура.
Те също така извършват културална култура или PCR диагностика на еякулат и урогенитална цитонамазка.
За диагностициране на простатит са необходими и кръвни изследвания. Общият капилярен кръвен тест ви позволява да потвърдите или опровергаете наличието на възпаление, както и да изключите други диагнози, които причиняват същите симптоми.
Диагнозата на невъзпалителния синдром на хронична тазова болка е по-трудна, тъй като се основава на клиничната картина и косвените лабораторни показатели (включително общ анализ на урината и кръвта). Интензивността на болковия синдром се определя с помощта на визуална аналогова скала за болка, а тежестта на психологическите промени се определя с помощта на скали за оценка на тревожност и депресия. В същото време е необходимо изследване за търсене на инфекциозен агент, тъй като обхватът на патогените може да бъде много широк. Инструменталните изследвания включват урофлуометрия с определяне на обема на остатъчната урина и трансректално ултразвуково изследване (TRUS) на простатната жлеза.
Асимптомният простатит се открива чрез хистологично изследване на биопсия на простатата, предписана при съмнение за рак. Първо се прави кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA). PSA в кръвния серум се появява при хипертрофия и възпаление на простатата, а нормалните критерии се променят с възрастта. Това изследване също помага да се изключат съмнения за злокачествен тумор на простатата.
Лечение и профилактика на простатит
Лечението на острия простатит се провежда с антибиотици (флуорохинолини и цефалоспорини, макролиди), алфа-блокери, нестероидни противовъзпалителни средства, невромодулатори. Малко антибиотици могат да проникнат в простатната жлеза; патогените са имунизирани срещу някои лекарства, така че е необходима бактериална култура.
Консервативното урологично лечение може да включва и акупунктура, фитотерапия, дистанционна ударно-вълнова терапия, термични физиотерапевтични процедури (след остро възпаление), масаж.
Профилактиката на простатита включва както медицински процедури, така и формиране на здравословни навици:
- използване на бариерни контрацептиви;
- редовна сексуална активност в условия на минимален риск от инфекция;
- физическа активност;
- елиминиране на дефицитни състояния - хипо- и авитаминози, минерален дефицит;
- спазване на асептични условия и внимателна техника за извършване на инвазивни урологични интервенции;
- редовни профилактични прегледи с помощта на лабораторни изследвания.