Простатит

Според статистиката около 40% от мъжете със симптоми на простатит не търсят медицинска помощ. В същото време последиците от болестта, включително рискът от мъжко безплодие, са много сериозни. Разберете за какви симптоми трябва да посетите лекар и какво да направите, за да не се разболеете.

Какво е простатит

Простатитът е възпаление на простатната жлеза или простатата, това е едно от най-често срещаните „мъжки" заболявания. Простатитите са много различни, те могат да възникнат поради инфекция и без нея, с недостатъчна сексуална активност и с излишък и т. н. Тази статия ще ви помогне да разберете основните нюанси на заболяването.

---

Около 10% от мъжете изпитват симптоми на хроничен простатит, но само около 60% от тях търсят медицинска помощ (Nickel JC et al. , 2001).

Простатитът засяга мъже от всички възрастови групи и разпространението му продължава да расте. Мъжете под 50 години съставляват 65, 2% от пациентите, според различни източници, разпространението на заболяването сред мъжете като цяло е 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Според други данни от 8 до 35% от мъжете на възраст 20-40 години страдат от възпаление на простатата. При по-възрастните мъже реалната картина е „маскирана" от честотата на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата), тъй като техните симптоми са до голяма степен еднакви. До 65% от пациентите с аденом са оперирани за него с неразпознат простатит. (Nickel JC et al. , 2007). Като се има предвид, че възпалителните заболявания на гениталните органи са честа причина за мъжкото безплодие, учените говорят за заплаха за репродуктивното здраве на нацията.

Какво е простатит

Простото разделяне на остър и хроничен не е достатъчно, за да се характеризира простатитът, заболяването включва няколко синдрома с различно клинично протичане. Помислете какви форми на заболяването са изолирани според съвременната класификация (Krieger JN et. Al, 1999).

Категория I: Остър бактериален простатит. . . Сравнително рядък вид, представляващ само 5% от случаите. Това е следствие от инфекция на пикочните пътища, развива се на фона на предразполагащи фактори (нарушен отток на урина, потиснат имунитет). В 5% от случаите се превръща в хроничен бактериален простатит.

II категория: Хроничен бактериален простатит. . . Също така е рядко заболяване, което се счита за повтаряща се инфекция на пикочните пътища с основен фокус в простатата.

III категория: Хроничен простатит / синдром на хронична тазова болка. . . Преди това заболяване се наричаше хроничен абактериален простатит и представлява до 95% от всички диагностицирани простатити (Habermacher GM, 2006). Синдромът на хроничната болка съчетава патологии, характеризиращи се с урологична болка при липса на инфекция на пикочните пътища. Не включва уретрит, рак, стесняване на уретрата, неврологично увреждане на пикочния мехур. Разделено на категории IIIa и IIIb: с признаци на възпаление и без признаци на възпаление. Тези признаци се определят лабораторно, главно от наличието на левкоцити в урината или секретите на простатата.

IV категория: Асимптоматичен възпалителен простатит. . . Това е случайна находка при преглед на пациент. Най-често се диагностицира при изследване на мъже за безплодие или повишено ниво на PSA маркера в кръвта. Ние не разглеждаме този вид заболяване в подробности, тъй като учените все още не са разработили единна представа за тази форма (Nickel JC, 2011).

Симптоми на простатит

Симптоми на остър простатит

Болестта започва остро, има болка в перинеума, телесната температура се повишава. Позивите за уриниране са чести (поне 5-7 на вечер), уринирането става болезнено, трудно. Урината излиза на периодични порции, няма чувство на удовлетворение от уриниране. Кръв може да се намери в последните порции урина. Болката е по-силна при дефекация. Това е сериозно заболяване, което изисква спешна помощ.

Усложненията на острия простатит са:

• остра задръжка на урина;
• абсцес на простатата (образуване на гноен фокус);
• парапростатит (възпаление на тъканта около жлезата, може да бъде причинено от пробив на абсцеса);
• флебит на парапростатичния венозен плексус (възпаление в околните вени).

Симптоми на хроничен простатит

Всички видове хроничен простатит (както бактериален, така и синдром на хронична тазова болка) са сходни. Картината на заболяването е много променлива, по-долу е даден списък на симптомите, които могат да присъстват с различна тежест.

• Болка:
  • болка или дискомфорт в една от характерните области (слабините, над-слабините, тестисите, пениса, долната част на гърба, корема, ректума);
  • болка при уриниране или повишена болка при уриниране;
  • болка по време на или след еякулация;
  • повишена чувствителност на мускулите в перинеума;
  • невропатична болка;
  • болка поради чревно дразнене.
• Уринарни симптоми:
  • симптоми на долните пикочни пътища (LUTS), свързани с изпразване (желание за изпразване на пикочния мехур, инконтиненция, позиви за уриниране, нощно желание, болка при уриниране);
  • LUTS, свързани с запушване (слабо налягане на урината, интермитентна струя, необходимост от натискане);
  • усещане за парене в уретрата;
  • повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
• Сексуални дисфункции:
  • еректилна дисфункция;
  • нарушение на еякулацията (преждевременна или забавена еякулация, кръв в спермата);
  • намалено либидо.
• Психосоциални симптоми:
  • тревожност;
  • депресия;
  • когнитивно и поведенческо увреждане;
  • намалено качество на живот.

---

Мъжете със синдром на хронична тазова болка са по-склонни да проявяват психологически стрес и сексуална дисфункция (A. Mehik, 2001).

Ако се появят симптоми на простатит и синдром на хронична тазова болка, трябва да посетите уролог или андролог. В случай на тежки симптоми на остър простатит, трябва да потърсите спешна помощ, за да предотвратите задържане на урина и други усложнения.

Причини за простатит

Възпалението в простатата се развива под въздействието на много фактори. Здравата жлеза при липса на предразполагащи фактори има потенциала да устои на инфекция и възпаление. Началото на заболяването се улеснява от намаляване на имунитета, нарушение на изтичането на секрети от простатата, неадекватен сексуален режим, затруднено изтичане на урина и влошаване на кръвообращението в тазовите органи. Други рискови фактори включват студен климат, злоупотреба с алкохол и заседнал начин на живот.

Острият простатит е бактериално възпаление, като най-често срещаните му патогени са Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter и някои други. Болестта се развива, когато инфекцията навлезе в жлезата с хвърляне на урина, чрез възходяща инфекция, през лимфата от ректума или с кръв от други огнища на инфекция. Половото предаване на патогени играе важна роля.

Рискови фактори за остър бактериален простатит:

• фимоза;
• инфекции на пикочните пътища;
• остър епидидимит (възпаление на епидидимиса);
• незащитен анален полов акт;
• катетеризация на пикочния мехур;
• операции, извършвани през уретрата;
• биопсия на простатата;
• нарушение на секрецията и отделянето на простатен сок.

Рисковите фактори и причинителите на хроничен бактериален простатит са подобни на тези при остър. От особено значение са причинителите на генитални инфекции: трихомонада, хламидия, уреаплазма, микоплазма.

Понастоящем синдромът на хроничната тазова болка не се счита за хомогенно заболяване; лекарите трудно могат да посочат основната му причина. Само при една трета от тези пациенти биопсията разкрива възпалителни промени в простатната жлеза. Смята се, че водещата роля в неговото развитие играят имунните, неврологичните и ендокринните нарушения.

Сред причините за синдрома, разглеждани от учените:

• инфекции
• автоимунни нарушения;
• химично възпаление поради проникване на урина;
• нарушения на имунната система;
• хвърляне на урина в простатните канали;
• болка в мускулите на тазовото дъно поради патологичното им напрежение;
• захващане на нерви;
• психологически стрес.

Диагностика на простатит

Диагнозаостър простатитсе поставя въз основа на:

• оплаквания;
• медицински преглед;
• тестове за урина, които трябва да включват бактериологична култура за идентифициране на патогена.

В неусложнени случаи обикновено не е необходимо изобразяване на простатата. Трансректален ултразвук (ултразвук) или компютърна томография (КТ) на таза се прави, ако задържането на урина е тежко и ако се подозира абсцес на простатата. PSA тестването също не се препоръчва, тъй като при остро заболяване нивото му във всеки случай ще бъде повишено. Биопсията на простатата е противопоказана поради болка и висок риск от усложнения.

За улесняване на диагнозатахроничен простатитлекарите използват няколко специални въпросника, които уточняват историята на заболяването, промените в качеството на живот и детайлизират симптомите. По време на прегледа лекарят палпира корема, провежда дигитално изследване на простатната жлеза (през ректума), оценява състоянието на тазовите мускули. В повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на медицински преглед и бактериологично и клинично изследване на урина или сперма. Критериите за диагностика на хроничен бактериален простатит са анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища и десетократно повишаване на бактериалните нива в секретите на простатата, културата на сперма или анализ на урината след масаж на простатата (Budía A; 2006).

Ако анализът на секрецията на простатата и урината не предоставя достатъчно информация при наличие на симптоми на хроничен простатит, се провеждат следните допълнителни изследвания:

• Проба от 2 чаши (анализ на урината за определяне на местоположението на инфекцията);
• 4-стъклена проба;
• скорост на потока на урината;
• определяне на остатъчна урина;
• цитологичен анализ на урината.

При диференциална диагноза (за изключване на простатни камъни, абсцес, рак) се използват и следните тестове:

• засяване на намазка от уретрата;
• скрининг за болести, предавани по полов път;
• анализ за PSA;
• урофлоуметрия;
• цистоскопия;
• биопсия на простатата;
• ретроградна уретрография;
• Ултразвук на бъбреците;
• ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография.

Лечение на простатит

Лечение на бактериален простатит

В идеалния случай антибиотичната терапия трябва да се основава на бактериологични данни. Но обикновено започва преди да се получат резултатите, като се приеме, че най-често срещаните патогени са чревните бактерии. Съгласно европейските насоки за лечение на урологични инфекции, избраните лекарства при лечението на остър и хроничен бактериален простатит са антибиотици от флуорохинолоновите, макролидните, тетрациклиновите групи. След уточняване на патогена антибиотикът може да бъде заменен.

Сложният остър бактериален простатит понякога изисква хирургично лечение. В случай на абсцес се извършва операция през ректума или през уретрата. В случай на остро задържане на урина, когато е невъзможно преминаването на катетъра през уретрата, се прави цистостомия, катетърът се въвежда през коремната стена над пубиса.

Допълнителното лечение за остър простатит включва облекчаване на болката, висока температура, пиене на много течности, омекотители за изпражненията. Алфа блокерите се използват и за подобряване на потока на урината. След лечение на остър простатит, пациентите трябва да се въздържат от полов акт в продължение на една седмица.

Хроничен простатит / Синдром на хронична тазова болка

Както посочихме, причината за този синдром е много трудна за идентифициране. Оттук и трудностите при избора на терапия. Обикновено лекарят започва лечение с назначаването на 1-2 лекарства, които могат да бъдат променени, ако ефективността е недостатъчна. Европейските насоки за лечение на хронична болка в таза предлагат следните лекарства и лечения:

• Алфа блокерите отпускат пикочния мехур и простатата, значително облекчавайки симптомите.
• Антибиотиците също могат да бъдат предписани, тъй като емпиричният опит е показал, че те могат да бъдат ефективни.
• Противовъзпалителните средства подобряват качеството на живот и облекчават болката.
• 5-алфа редуктазните инхибитори облекчават симптомите на простатит.
• Мускулните релаксанти имат подобен ефект като алфа блокерите.
• Фитотерапия. Биофлавоноидният кверцетин и няколко други лекарства облекчават болката чрез противовъзпалителни и антиоксидантни свойства.

---

При синдром на хронична тазова болка плацебо помага за облекчаване на симптомите с 30% (D. A. Shoskes, 1999)

Лечение без лекарства:

• Масаж на простатата. Извършва се с пръст през ректума, курсовете се препоръчват 1-3 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици.
• Физически методи:
  • електромагнитна терапия;
  • микровълнова термотерапия;
  • терапия с екстракорпорална ударна вълна.
• Хирургичното лечение включва ендоскопски разрез на шийката на пикочния мехур, трансуретрална резекция на простатната жлеза и дори нейното отстраняване, ако други методи са се провалили. Този метод на лечение се използва рядко.
• Психологично лечение. Влошаването на качеството на живот и трудното отношение на пациентите към ситуацията изискват намесата на психолог.

Предотвратяване

За предупреждениеостър простатитнеобходимо е своевременно лечение на всякакви урологични заболявания, като се помни безопасен сексуален живот и се избягват генитални инфекции. Частичната профилактика трябва да се извършва от лекари, без да се предписват ненужни инвазивни процедури (биопсии, цистоскопия) и радикално лечение на инфекции на пикочните пътища.

Основните точки на профилактиката на хроничния простатит:

• Лична хигиена. За да се предотвратят инфекции, интимните зони трябва да се поддържат чисти.
• Физическа дейност. При дълго седене кръвта в областта на таза застоява, което може да допринесе за възпаление на простатната жлеза. Трябва да ставате и да се движите при всяка възможност. Разтягане, аеробни упражнения дават добър ефект. Освен всичко друго, физическата активност намалява тревожността, често свързана с простатит.
• Нормална сексуална активност в съответствие с възрастта.
• Течност. Трябва да пиете достатъчно, за да подпомогнете изхвърлянето на бактериите от пикочните пътища.
• Диета. Препоръчително е да се ограничи употребата на храни, които дразнят простатната жлеза: кафе, чай, газирани напитки, подправки, кисели краставички, консерви, пържени храни и алкохол. Делът на плодовете и зеленчуците в диетата трябва да се увеличи. Тези препоръки са важни и при лечението на заболяването.
• Поддържане на здравословно тегло.
• Контрол на стреса. За да направите това, можете да говорите със специалист (психотерапевт), да научите как да се отпуснете.
• Безопасен секс за предотвратяване на инфекции.
• Избягване на хипотермия.
• Навременно посещение на лекар, когато се появят опасни симптоми: болезнено уриниране, чести позиви, дискомфорт в долната част на корема и перинеума.